Microbiólogas e Infectólogos del Hospital del Salvador, reportan el primer aislamiento en nuestro país de Candida auris en un paciente de nacionalidad india y radicado en Chile hace 30 años.
El paciente es diabético (DM) tipo II de larga data. En agosto del 2018 evolucionó con signos de isquemia y posteriormente necrosis del cuarto ortejo izquierdo asociado a celulitis del mismo pie. Sus familiares decidieron el traslado a Bombay, India, para su tratamiento. Fue amputado en un hospital en Bombay el 20.08.2018. Completó 24 días de hospitalización por dificultad en el manejo
de su DM, posteriormente continuó con curaciones ambulatorias en el mismo centro.
Una semana antes de volver a Chile, en octubre de 2018, notó signos compatibles con necrosis en la falange distal tercer ortejo ipsilateral. Consultó a su regreso a Chile en el Servicio de Urgencia de un centro privado. Fue derivado al Hospital del Salvador, donde se estudió y derivó a cirugía vascular para amputación del tercer y quinto ortejo izquierdos con diagnóstico de pie diabético con complicaciones vasculares, sin signos de infección.
El 26.12.18 ingresó a pabellón donde se tomaron cultivos (cultivo corriente y cultivo de anaerobio en caldo tioglicolato) de tejido del lecho de amputación y de una úlcera plantar en relación a la base del quinto ortejo. Luego de 48 horas de incubación no hubo crecimiento de colonias en el cultivo corriente, por lo que se realizó un traspaso
final desde el caldo tioglicolato a un agar sangre. El día 31.12.18 se estudió una colonia blanca pequeña, la que es identificada por VITEK 2 con tarjeta de Gram positivos como Kokuria kristinae (98% de concordancia). Se realizó tinción de Gram de dicha colonia, observándose levaduras.
El 02.01.19 se procesó nuevamente en equipo VITEK 2, recientemente actualizado con la versión 8.01, utilizando la tarjeta de identificación de levaduras, dando como resultado Candida auris con 99% de concordancia.
Para su confirmación, se envió a identificación por MALDI-TOF Microflex LT (Bruker Daltonics), dando como resultado Candida auris con un score de 1.66. Dado los resultados obtenidos, se envió la cepa al Instituto de Salud Pública (ISP), quien el 17.01.19 confirmó la identificación mediante secuenciación genómica y reportó el antifungigrama por microdilución en caldo según CLSI, con los siguientes resultados: Fluconazol CIM > 64 μg/ml, Anfotericina B CIM 1μg/ml, Voriconazol e Itraconazol CIM 0.5 μg/ml y Caspofungina CIM 0.5 μg/ml.
El paciente no fue tratado con antifúngicos debido a que este hallazgo fue interpretado como una colonización al no existir síntomas ni signos inflamatorios en el sitio quirúrgico. En controles
posteriores, un mes después de la amputación, se evidenció elementos compatibles con infección del sitio quirúrgico realizándose aseo en el cual se aislaron K. pneumoniae (tejidos óseo y partes
blandas) y S. aureus (partes blandas), pero no se ha vuelto a aislar la Candida auris en muestras de tejido y hueso del paciente.
Producto del patrón de susceptibilidad de los agentes identificados, se hospitalizó para tratamiento endovenoso, siendo sometido finalmente a una amputación transmetatarsiana el 19.02.2019. En dicho procedimiento se tomaron cultivos óseos y de tejidos
blandos adyacentes con resultados negativos. Durante esta hospitalización, se obtienen hisopados nasal, orofaríngeo, axilar e inguinorrectal para estudio de portación de Candida auris con resultados negativos.
Para los procesos de atención clínica, el paciente fue manejado con precauciones de contacto (unidad individual, uso de elementos de protección personal, aseo de unidad supervisado de acuerdo a protocolo interno).
El Candida auris es un hongo emergente considerado una seria amenaza para la salud pública. La preocupación mundial por C. auris se debe principalmente a tres razones: 1) la resistencia que presenta a múltiples antifúngicos comúnmente utilizados para tratar las infecciones por Candida; 2) error en la identificación con los métodos de laboratorio estándar; 3) ser causa de brotes
intrahospitalarios en los cinco continentes. Por esta razón, es importante identificar rápidamente la presencia de C. auris en un paciente hospitalizado, para que se puedan tomar las precauciones
especiales para detener su propagación.
Dado el gran potencial de diseminación de esta Candida, es muy importante reforzar las medidas de control para reducir el riesgo de transmisión. El 21 de diciembre del 2018, el CDC publicó
recomendaciones actualizadas para los médicos y profesionales de la salud, donde se incluyen aspectos relacionados a la vigilancia de este hongo, métodos de identificación, antifungirama,
tratamiento antifúngico y medidas de prevención y control (www.cdc.gov/fungal/candidaauris/health-professionals.html).
